2021年9月20日 星期一

短期危機輔導程序(正式和非正式的)

 

    什麼方法對一至五次的輔導最有用呢?以下的因素往往是此類程序的一部分:

 

(一)集中注意聆聽和關懷並帶感情的反映(U反應)

由於短期輔導時間寶貴,牧者可能嘗試用很少的時間去聆聽。如果他們這樣做,就會使人失去有益身心的感情宣洩機會;而牧者自己,也失去瞭解對方內心世界的機會。在大部分一次過的輔導中,牧者應用至少半小時去聆聽。

 

(二)小心地使問題快速集中在矛盾的地方(P反應)

當你給人一個機會,敘述他的困難後,接著幾個關鍵性的問題,可以提供我們一些重要的資料。這樣的問題也可以鼓勵人們,暴露其問題中消極的方面,從而尋找在新的方面解決它。善用某些經過選擇的問題,可以使我們集中精神去聆聽主要困難之所在。D太太,一位在四十五歲上下的婦人,向牧師求助,以決定應否離開她那酗酒的丈夫。經過小心聆聽後,牧者開始瞭解其處境的廣泛背景——丈夫多年以來放量飲酒,失去一連串的工作,多次破壞自己答允不再酗酒的承諾。為了做牧養指導的工作,牧者需要知道,這位婦女的丈夫,是否瞭解他是需要幫助的人;也要明白這對夫婦的關係,和其他家庭成員所扮演的角色。最有效率的方法,是問這婦人、並且最終要問她的丈夫一些集中在這方面的問題。

 

(三)幫助對方溫習整個問題

這可以使他們有更清楚的概念,並幫他們預備做明智的決定。這也可以幫助他們推動內在的資源。長期受壓力的人,往往對他們困難的本質感到迷惑,因而看不到他們本身的適應能力。他們因自己沒有希望而手足無措,忽略了他們原有能力去面對困難的積極性。D太太對她的丈夫的酗酒習慣過份心神困擾,使她忽略了自己在教會中的友誼,這是她現在極端需要的。由於牧者引導的結果,她開始重建這支持的系統。

 

(四)供應有用資料和知識

牧者解釋一些深為人知的、酗酒的性質和療法,幫助D太太放棄徒勞無功的、希望用恥笑令她丈夫控制飲酒的方法。這些知識使她可轉一個角度,帶出實際的作用,使夫婦之間的關係,再次走向正軌。在短期輔導中,這些教育因素,可以給人一些資料和知識,使在輔導期間及以後,用來改善自己的處境。

(五)集中注意這人的主要矛盾、困難,和旨在澄清其他可行的途經的決定

牧者問D太太:現在你認為實際上還有什麼路可走嗎?然後他幫助這婦人,探討每一條路的後果。若她離開丈夫,他可能更加縱酒,甚至會自殺。她可否面對這些可能性呢?另一方面,她若要求離開,這可能使他會震動,使他面對酗酒的嚴重後果,這種可能使他願意求助。如果她不離去,而他又繼續酗酒的話,對孩子們會有什麼影響?假如她不離去,可否在感情上釋放他,並保證她和孩子遠離他破壞性的行為,完全不受他的影響?在輔導前,她曾用自己的話,形容她正在這問題的泥坑裡深足難以自拔,縱未清楚想過她的選擇可能帶來的後果。

 

(六)幫助人決定下一步,並且真正去做

即使決定和行動只在小事上,也能使人有建設性的行為,幫助他衝破長期的猶疑不決所造成的麻木。如D太大的個案,若牧者幫助她採取步驟,第二天她便有去尋找工作的可能性,以求暫時的經濟來源。她需要如此行,然後才可以採取更重要的決定。正如前面所形容的,人性好像是肌肉,如能用它做建設性的思想和行動,可以加強它的適應能力。即使只行很小的一步,也可以給他自信、希望和能力,使這個人繼續向前邁進一大步。

 

(七)在必要時,給他實際的指示

牧者催促D太太做幾件事,包括參加區內的戒酒會舉辦的酗酒者的親友聚會,並且為其在青春期飽受困擾的兒子,尋求心理精神的治療。這些建議是基於牧者對酗酒者的大概認識,及他漸漸瞭解這家人的活動情況。牧者作這些提議時,要清楚表明她可以拒絕接受,這不等於拒絕他。牧者尊重D太大有選擇權利,而且鼓勵她表達對這些建議的反應。所有這些都和提供毫無準備的建議、輕易便解決問題的做法,有顯著的分別。小心使用建議表達了這位牧者,是以榜樣教育人,而不僅是以心理精神輔導者和教練的形像。在短期輔導中,應用牧者的知識和權威,也都很重要。

 

(八)給對方感情上的支持和鼓勵

我們常聽到這句話:「輕步走,因你所碰到的每一個人,也身負十架」。這句話一次又一次地在牧者的經驗中得到證明。很多十架是隱藏的。如有人來求輔導,我們最好安全地假設,他的十架是沉重的。他們需要別人同行,並不斷和他們一同肩負重擔。在輔導時,對他們最重要的支持,可以說是和他們建立關係。在這種關係中,最適宜的是口頭上給予肯定——例如肯定他們負重擔的勇氣,肯定他們所盡的力量,及他們成功發展的應對方法,以適應環境。小心使用宗教工具一一祈禱、聖經、禮儀——可以引進危機輔導中,人和上帝的力量的接觸,這是遠超過人與人之間的關係的。牧養輔導員使他們面對現實,但也安慰他們;向他們挑戰,但也充滿關懷。兩個互相矛盾的方面(審判和恩典),連在一起,可以在輔導中產生生命的成長。

(九) 如果短期輔導被證明是不足夠的話,應進而有長期的輔導

包括牧者要長期參與,或把對方介紹給其他專業人士。

 

 

 

短期輔導的目標

 

    一位牧者所做的輔導,大部分只是短期的,往往只是一、兩次,很少超過四、五次。因此,一位牧者需要發展他的敏銳感覺及才能,以致能在比較短的接觸中,仍可以有顯著的幫助。能很快瞭解一個問題,認清其中關鍵,需要在輔導方面,有精湛的技巧。如果我們認為:由於牧者的輔導大部分是短期,他或她只需要比較少的訓練,是很大的錯誤。在短期輔導中,往往需要十分好的技能,使之可以迅速和有效地輔導別人。

 

    雖然牧者大多數的輔導性質只是短期,但這並不意味著結果必是表面的。如果我們用它的目標,而不是用長期輔導及心理精神治療的目標,去衡量短期輔導,會發現在不少個案中,短期輔導也有明顯的作用。以下是一些切合實際的短期輔導目標;但並非全部都應用於每一次輔導中:

 

(一)提供一種支持的充滿情感的關係。

 

(二)利用感情的宣洩,幫助對方再次站起來,而不再受制於冬眠和感情阻隔的狀態。

 

(三)幫助對方直接和負責任地處理一個決定,或一個實質的問題。

 

(四)幫助對方推動和使用他潛在的能力,以適應環境。

 

(五)幫助對方建立一種比較廣泛,及比較積極的觀念,客觀地對待他的環境。

 

(六)藉著幫助對方面對和處理即刻發生的問題,以便干預其痛苦反應和復舊思想。

 

(七)幫助對方澄清出發點,暴露他們解決問題的距離。

 

(八)暴露了問題以後,要幫助他們選擇最有利的行動計劃,然後逐步實現這個計劃。

 

(九)提供有用的方法、資料、及可行的建議,去引導對方。受輔導者在兩次輔導之間,及停止輔導以後,這些方法、資料、建議都可能很有用。

 

(十)藉著建議一個有限次數的課程,激起這人的自我倚靠,和自行處事的能力。

 

    (十一)建立溫暖的和可接受的輔導關係,使這個人容易再回來要求更多的輔導。好像雲尼·屋蒂士所說:這關係的門,應該永遠半開,使這人若選擇再回來,可以感到他有這種自由。

 

(十二)確定這人是否深受困擾,或者因其他理由,需要醫藥、精神病醫生,或其他方面的幫助。如果需要,應加以考慮。

 

輔導員若期望自己在短期輔導中,能給別人真正的幫助,他都會照以上的目標去努力。心理分析家法蘭土·亞歷山大及多瑪士·法蘭西(Thomas MFrench)報告說:不論是理論上研究心理精神治療的觀察結果,或臨床觀察的確據,都要求我們放棄那舊的觀念,認為不可以用短期的但比較緊密的方法,去永久改變人的自我。

 

    很多人來向牧者求助,是經過特別的決定和帶著具體的問題。當這些問題解決了,或發現是不可以解決時,這些人往往不想再接受輔導。在此類的個案中,一次至三次的輔導時間,往往已經足夠了。用喜爾得納的話,他說在幾次輔導之後,有些受輔者會轉角turn the corner

 

    轉角意味著已經改變了方向。很多被牧者注意到的問題,都是生活——環境的問題。……他們……日漸轉壞,因為這些人從環境中唯一能獲得的觀念,是狹窄的和不足夠的。如果他能轉一個角,澄清所涉及的互相矛盾的力量,瞭解一下他為什麼感到他所感覺的,這樣,他會有新的見解或立足點。即使短期輔導,也常常可以給他足夠的能力,去獲得一個稍為新的見解,然後,改變對環境的看法。這種機會可使他自發地成功處理問題。

 

    好像約翰·杜威所清楚指示的,嚴重的思想往往在人生的岔路上出現,此時此刻,人往往不清楚,那一條路可以領他到所希望的目標。岔路輔導往往是短期的,卻很有效。一個聰明的少年人,經過一次由他牧師所提供的擇業指導後,決定繼續升學,雖然他的父母是無動於衷。牧師在三次輔導中,幫助這少年選擇了一條路,使他的潛質可以發揚光大,對這少年有長遠而積極的影響。這個個案和其他許多類似的個案,使我想到在一條泥路盡處的一個路牌:小心選擇你的路徑,你將在上面渡過很長的時期。有些決定便是如此,在這時刻有明智的引導是可貴的。此類的引導,是我們的牧養傳統中,長期受人尊敬的一部分。

 

由非正式輔導轉至正式輔導的過渡

     在一個夏令少年營中,剛結束了決志崇拜,牧者發現一個哭泣的少女,便向她提供幫助。她倒出了自己內疚的感情(看來是由於崇拜所引起的),說出自己深恨後父。感情的宣洩和牧者的接納,幫助她減輕了不少內疚。雖然這簡短、非正式的輔導非常有用,但這牧者在一個重要的環節失敗了。他沒有把那位少女介紹給她自己的牧師,繼續做輔導工作,以便處理她那複雜、矛盾重重的家庭關係。他應該想到請她和她的牧師聯絡,或鼓勵她回家後去和牧師聯絡。

 

    有一位婦人在主日崇拜後,在禮堂逗留,以便告訴牧師,她決定離開自己的丈夫。這是牧師首次瞭解他們有這方面的困難。這牧者回答說:請到我的書房去,在那兒我們可以詳細談談,而不受干擾。

 

    這婦人說她有急事要辦,不可以留下。牧師和她約好,下午三時再見。人往往從非正式移到正式輔導,只要牧者鼓勵他,並給他一個肯定的約會。

 

非正式的危機輔導

 

    牧者的職位及工作,使他可以採取主動,去接觸許多可能不會前來接受正式輔導的人。要充份利用這種地位上的方便,牧者必須學會去識別和回答,那些往往非常微小的求助聲音——這在正常的家庭訪問、小組接觸、教育及行政工作中發生。牧者所做的輔導工作,大部分發生於非正式的環境,甚至不會被稱為輔導。有些發生在牧者的辦公室或家中;當時,教友沒有預約,便到辦公室和家中小敘。由於牧者容許他的敏銳感覺及輔導技能,在許多非正式或偶然的接觸中活動,他可以幫助數倍於他在正式輔導時間所能幫助的人。一方面,為保持自己的創作力;另一方面為了保護自己,免致因牧養關懷工作而感到壓力過重,牧者必須有私人的時間(作出研究、反省、默想、鬆弛、及遊戲),不受沒有預約的要求輔導者的干擾。但是,必須讓教友知道,他們的牧者,在嚴重的危機突然打擊他們時,是隨時隨地可以為他們服務的。

 

    當牧者學習如何在許多與人的接觸中,認識及使用牧養關懷的機會時,這些機會漸漸便成了一種自然的牧者反應。他們發現在普通的牧區生活中,有許多機會做一次非正式危機輔導。這些機會便成為正式的多次的危機輔導引進關係。

 

    非正式的輔導,有以下一種或多種非正式的方式——環境、人數、結構、次序。環境可以是任何地方——街角、雜貨店、醫院的房間、禮拜堂的走廊、教友的辦公室或客廳、戒酒會的聚會、飛機上、公共汽車上,甚至在社區的游泳池。輔導可以在一個並不是輔導場所進行——在一次探訪或偶遇,散會或主日崇拜之後。一個人的腦海很容易回應這種非正式的情況。他或她可能更多地想及和牧者談到的問題,而不是想及這是一次輔導。正式輔導的結構和次序——預約時間,說明時間有多長,和一個雙方同意的連續的輔導次數——在非正式輔導中往往都不存在。這種簡化的非正式輔導,對許多人有幫助。

 

非正式的危機輔導機會,經常在牧者作家庭或醫院訪問時出現。在這些訪問中,所做的事大部分是普通的牧養關懷。但若有下列兩個因素,它便成為一種輔導:

 

(一)教友多少明白自己有困難;

 

(二)教友希望牧者幫他解決困難。

 

教友若只模糊地瞭解困難的本質,而希望得到幫助的程度也很低微。所有人類的推動力,都是混合的,包括那使人尋求或接受幫助的推動力。問題的痛苦,及把它告訴別人的恐懼,對某些人來說,可以把這些推動力除去——阻止行動。推動力好像一個蹺蹺板。直至問題所造成的痛苦,及得到幫助的希望,勝過自我宣洩的恐懼、及從這環境中得到的精神性質的滿足,此人往往不會求助。但是這推動力的蹺蹺板,在一個長時間內,左升右降,右升左降反覆多次以後,這人才會活躍起來向人求助。他們在自己主動去求助以前之一段長時間內,已經開放自己,可以接受幫助了。這樣的人,往往很早便會接受非正式的輔導;再經過一段時間,才能接受正式輔導。有些人有很大的困難去約牧者做正式輔導,即使他們正為非常痛苦的問題掙扎,也是如此。他們感到這樣做相當於承認自己的失敗,這會增加他們自我估計過低,及無能為力的感覺。因此,牧者若能夠採取主動去接觸別人,使自己在感情上隨時隨地可以為別人效勞,和別人建立非正式的輔導關係,這是他的事業上的無價之寶,應該盡量加以利用。

 

牧者如何創造機會呢?如何在他們的牧養接觸、或關懷人的談話、正式或非正式的輔導中,創造機會?首先,他們可以保存一本保密的、常新的「特別幫助名冊」,內容包括他們所知道的,甚至是所懷疑的有特別牧養需要的人的名字——喪失親人者、有病的、失業的、抑鬱的、在醫院留醫的、心情不佳的、正接受心理精神治療的(及那些應接受卻沒有接受治療的)新婚夫婦、初為父母的、剛退休的、身體殘缺的、酒徒及其家人、孤單的、精神受困擾或有殘缺兒女的,及那些面對痛苦危機及重要抉擇的人。一位時刻儆醒的牧者,往往有良好的直覺,感到某些家庭正受嚴重的壓力。這些「關懷牧養可疑的人物」,應該包括在「特別幫助名冊」之內。牧者可以特別抽時間去探訪他們,和他們建立特別的、牢固的關係橋樑。這樣的關係,可以給這些受困擾的人,帶來牧養關懷,和非正式的輔導幫助,而且,也可以使他們更容易尋求的輔導。喜爾得納(Seward Hiltner),形容和這些需要求助,但卻尚未有足夠的勇氣去尋求幫助的人建立關係橋樑,是輔導的前奏。牧者貢獻於這方面的人與人之間的接觸,如果教友感到是有溫情,不審判人,充滿關懷和熱心,不會使人感到震驚,不太忽忙,又有人情味,必會有幫助。

 

其次,牧者對突然的不安的情緒,若有敏銳的感覺,則可以作為很好的資本,投入發現潛入的輔導機會。很多牧者,從教友的耶利哥道路旁視而不見的經過,因他缺乏這警覺性。「牧者的感情雷達,應該適合於信徒的波長,使他可以發現突然收到的不安訊號和「求救訊號」。以下是一些標準的不安訊號:

 

    (一)對牧者的訪問感到尷尬。

 

    (二)一種極力使談話限於問題的表面,而拒絕深入研究的態度。

 

    (三)抑鬱症——包括失眠、對個人一向認為有趣的事失去興趣,焦燥不安,遲緩呆滯的表現;感到自己沒有價值,空虛失去意義,或求助無門的感覺;一種假裝的——永不改變的固定笑容。

 

    (四)夫婦之間隱藏著敵對的態度,有時甚至隱藏著虛假的表面甜蜜之行為。

 

    (五)感情方面受困擾的孩子,包括那些有行為問題的孩子(這往往反映暗藏著的婚姻不愉快)。

 

    (六)常感興奮,特別是在不適當的時候。

 

    (七)正常的行為發生突然的改變,包括到教會的次數。

 

    (八)不合理的和狂妄的壓迫性行為。

 

    (九)逃避牧者,以免內疚。

 

    (十)和極端的政治宗教集團有關係。

 

    當我們認清楚這些訊號時,牧者應盡其所能,使教友在感情上可以靠近自己,並且提供幫助,但卻要尊重對方有拒絕接受幫助的權利。

 

    第三個可以非正式或正式輔導的機會,是合理地使用開啟Openers)的工具——用問題或講話,去停止不著邊際的談話,並給對方機會,使他們敞開討論自己的真正感受,和所選擇的態度。以下是一些例子:在這困難情況中,事情如何發展到這個地步?」「你剛才所說的是否有一種沉重的感覺?」「你的真實情況如何呢?」「看來你感到非常消沉?(不安?憤怒?後悔?)」「我感到在你的腦海中,似乎有很大的壓力。雖然這些開啟的工具,在開始時,可能使人感到驚訝,但它們表達了牧者的關懷,和他想提供的幫助。一些選擇得宜的問題,如果問時語氣帶著溫暖和感情,可以幫助人,去自由談論他們受的重壓。一位牧者問及一個人的靈性健康狀況,就有如一位醫生問病人的身體健康同樣適當。

 

    第四是,聆聽和對他人感覺的反應。在牧養接觸時,如果能夠這樣做,可以幫助雙方面,把話題轉到這人的真正需要上。就是這樣,一次牧養談話,可以很自然地、對教友毫無威脅地,轉到非正式的輔導上。

 

當一個人感到牧者在感情上瞭解他,又有時間給他,在這種牧養接觸中,必有非正式的輔導機會產生。當一位牧者,依正常工作程序,訪問一位剛施了手術、正待復原的留院病人時,牧者竟碰到了一場非常激烈的家庭辯論——這人的女兒應否結婚?

 

父親說:「桃樂菲,你不如把我們剛才討論的,告訴馬金牧師,也許他可以幫助我們。」

 

    女兒(桃樂菲)說:「好吧。雖然我真不想因自己的困惑來煩你,但我感到十分困擾和混亂,也許你可以幫忙。」

 

  牧師說請你盡量告訴我,我會努力提供幫忙。

 

    女兒(說話若斷若續,非常不自然)說:我真不知道該如何開始。(暫停,)我————為某種原因,我真不想再提我的婚事。突然,我覺得我已不再愛艾。

 

牧者聆聽時,很明顯地感到這少女的困惑,和父親希望可以控制一切。這牧師感到他應盡力防止父親迫女兒結婚,但卻不可以妨礙他從手術中復原。牧師感到應該單獨和這少女見面,幫助她自己下決定。這例子說明了一次非正式的輔導,如何變成長期的正式輔導;以及他們或者建立輔導關係,或者介紹她去見受過訓練的家庭心理專家。醫院探訪應在牧者的工作程序中,占重要的地位,因它使牧者有機會接觸在危機中的人。它提供很多的機會,做牧養關懷和非正式的輔導工作。家庭訪問使牧者和教友,建立緊密的聯繫,因他在家庭的自然環境中和家人接觸。明白家庭的活力十分有用,因可以瞭解他們在家中如何和家人交往。偶然的家訪,是婚姻及家庭輔導的一個重要部分,這是家庭心理治療專家所發現的。如果可以藉著電話,和教友有非正式的接觸,也是非常有價值。我們可以打電話到他的辦公室,及社區活動中心和他聯絡。

 

 

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