教會臨終關懷：牧養界線與轉介原則

 核心目標：以基督的憐憫陪伴受苦者，以聖經的盼望安慰人，以專業合作守護生命。

臨終關懷不是只為病人禱告，也不是由牧者承擔所有醫療、心理與家庭問題。教會的責任，是在福音中陪伴病人與家屬，辨識需要、維護尊嚴、連結合適資源，並在自己的能力與職分範圍內忠心服事。

對教會而言，建議將以下原則納入探訪同工訓練、長執會牧養制度及臨終關懷的標準作業程序（SOP）。

一、以改革宗神學建立四項牧養原則

1. 救恩根基在基督，不在人的情緒表現

病人害怕死亡、信心軟弱、甚至無法禱告，不應被直接判定為缺乏信心。牧者應宣告基督的恩典與復活盼望，而不是要求病人先平靜下來，才算真正信靠上帝。

經文：羅馬書 8:1、8:38–39；馬可福音 9:24。

2. 人是上帝所造的整全受造者

身體疼痛、藥物影響、心理壓力、家庭衝突與靈性困境可能同時存在。不能把所有症狀都解釋成信心不足、犯罪或屬靈攻擊。教會需要與醫療、心理及社會支持系統合作。

經文：詩篇 139:13–16；哥林多前書 6:19–20。

3. 牧養有職分，也有界線

牧者能提供聖經教導、祈禱、聆聽、信仰陪伴與家庭協調，但不應自行診斷疾病、調整藥物、取代心理治療，或代替病人作醫療決定。

神學連結：上帝以不同恩賜、職分與公共制度服事人；教會的牧養責任不等於擁有所有專業權柄。

4. 恩典的陪伴不排斥專業協助

尋求醫療、心理治療、社工或安寧緩和醫療，不是對上帝缺乏信心。教會可成為支持網絡的一部分，與專業人員分工合作。

經文：箴言 11:14；加拉太書 6:2。

二、牧養界線：教會可以做什麼，不能取代什麼？

事工範圍	教會可以做	不應越界做
靈性陪伴	聆聽、讀經、禱告、聖餐或其他合宜的教會牧養、陪伴家屬	以病人的情緒判定其得救與否；強迫認罪、受洗或接受某種禱告
身體症狀	詢問疼痛與不適、協助聯絡醫護、陪同就醫	自行診斷、建議停藥或改藥、以禱告取代必要治療
心理困擾	傾聽哀傷、恐懼、孤單；提供穩定陪伴	自行診斷憂鬱症、精神疾病或創傷；承諾單靠禱告就能治癒
家庭關係	協助溝通、安排家庭會談、陪伴哀傷	強迫和解、要求病人原諒施暴者，或擅自介入財產與監護爭議
醫療決定	協助病人理解自己的價值與信仰、陪同向醫師提問	替病人決定是否急救、撤除治療或停止維生處置
資源連結	協助尋找安寧照護、社工、長照、經濟與家庭支持	未經同意洩露病情、任意公開代禱事項或承諾教會無法持續提供的照顧

重要界線： 尊重病人的自主與尊嚴，也尊重其信仰、文化與家庭處境。若病人意識清楚且有決策能力，不能因家屬或教會有不同看法，就取代病人表達的意願；若決策能力有疑慮，應由醫療團隊評估，並依適用法規與正式程序處理。

三、何時轉介？依風險程度分三級處理

教會應建立清楚的分級原則。以下是建議的牧養流程，不是醫療診斷標準；遇到急症或生命安全疑慮時，不要等候牧者、長執或家屬開會決定。

第一級：立即危機處理

立即行動

何時啟動

• 病人突然呼吸困難、意識改變、嚴重出血、抽搐或其他急遽惡化的症狀。
• 病人表示即將自殺、已有具體計畫或正在採取行動。
• 病人出現急性混亂、嚴重躁動、無法維持自身安全，或疑似藥物過量。
• 有立即暴力、虐待、疏忽照顧或其他人身安全危險。

處理原則

1. 立即聯絡台灣 119 急救；有立即人身安全危險時，視情況聯絡 110。
2. 不讓有立即自傷風險的人獨處；在安全可行的情況下，移開可造成傷害的物品，不要讓同工冒險強行控制對方。
3. 通知適當的醫療團隊及教會指定負責人；在安全與法律允許範圍內，提供必要資訊。
4. 不以禱告、認罪、勸勉或「再忍耐一下」取代緊急救援。

若病人已進入預先安排的居家安寧照護，遇到急變時也應立即依照安寧團隊提供的緊急聯絡與照護計畫處理；若無法迅速聯絡、症狀嚴重或不確定如何處置，應求助緊急醫療服務。

第二級：儘快聯絡專業人員

當日或儘速評估

何時啟動

• 疼痛、喘、噁心、失眠或焦慮持續加劇，現有治療無法有效緩解。
• 新出現的混亂、幻覺、異常嗜睡或行為改變。
• 情緒低落、恐慌、罪惡感或絕望感持續影響生活。
• 家屬已疲憊到無法安全照顧病人，或照顧安排即將中斷。
• 病人和家屬對治療目標、急救或照護安排存在重大衝突。

處理原則

• 身體症狀或意識變化：聯絡主治醫師、護理師、安寧緩和醫療團隊。
• 心理困擾：協助安排身心科、精神科、臨床心理師或其他適切專業服務。
• 家庭照顧危機：聯絡醫院社工、居家護理或長照資源。
• 教會繼續陪伴，但不把等待專業評估的時間變成單純的禱告等待。

第三級：持續牧養與預防性轉介

持續追蹤

何時啟動

• 病人反覆談到死亡、離別、信仰疑問或對家人放不下。
• 家屬出現疲倦、經濟壓力、照顧分工困難或喪親預期性哀傷。
• 病人感到孤單、缺乏支持，或家屬不知道如何陪伴。
• 病人需要居家照顧、交通接送、輔具、喘息服務或社會福利資訊。

處理原則

由牧者或受訓同工持續探訪、聆聽、讀經與禱告；經病人或適當授權者同意後，協助連結社工、心理專業、長照與家庭支持資源，並約定下一次追蹤時間。

四、三類轉介的具體判斷原則

A. 何時聯絡醫療團隊？

主要對象：主治醫師、護理師、安寧緩和醫療團隊、居家護理師、藥師。

觀察到的情況	教會的行動
疼痛或呼吸困難持續、加劇	立即聯絡照護團隊，按其指示處理；嚴重或急遽惡化時求助急救
意識混亂、突然嗜睡或行為改變	儘速醫療評估；若突然發生或伴隨急症，立即求救
病人拒絕吃藥、停止治療或考慮不再接受某項處置	不責備、不代為決定；協助病人與醫療團隊討論治療效益、負擔、意願及替代方案
家屬不知道如何處理臨終症狀	請醫療團隊提供症狀照護、用藥與緊急應變指引
病人希望在家善終，但家屬擔心無法照顧	協助詢問安寧居家照護、居家護理與長照資源

牧養提醒： 改革宗神學肯定人的生命屬於上帝，也肯定上帝藉受造界的恩賜與專業照護施行普遍恩典。尊重生命並不等於要求病人接受每一項可能延長生理生命的處置；同樣地，臨終照護也不能由教會自行決定停止治療。這些決定應由病人、適當的醫療團隊及依法有權參與的人員共同依程序處理。

B. 何時轉介心理專業人員？

主要對象：精神科或身心科醫師、臨床心理師、諮商心理師及相關危機服務。

需要注意的情況包括：

• 悲傷、焦慮、恐慌或失眠持續加重，明顯妨礙日常生活。
• 病人持續表示自己毫無價值、是家人的負擔，或人生完全沒有盼望。
• 過去創傷、家庭暴力或未處理的關係傷害，在臨終階段再次浮現。
• 病人出現嚴重絕望、自傷或自殺意念。
• 家屬在照顧過程中出現長期崩潰、情緒失控或無法繼續照顧的情形。

教會應如何開口？

可以說：「你正在承受的痛苦很真實。我們會繼續陪伴你，也希望找一位受過專業訓練的人，幫助你一起承擔這段艱難的時間。」

避免說：「你只要更有信心就不會憂鬱」、「這是因為你沒有完全交託」或「基督徒不應該害怕死亡」。

若病人有立即自傷危險，應先啟動緊急處理，不應只安排一般心理諮商。台灣的 1925 安心專線提供 24 小時免費心理支持，但遇到迫切生命危險時，仍應優先聯絡緊急救援。

C. 何時轉介社會支持資源？

主要對象：醫院社工、地方社會局處、長照管理中心、家庭照顧者支持服務及福利機構。

需要	可採取的行動
家中無人可照顧病人	聯絡醫院社工、居家護理或長照服務，評估可行的照顧方案
家屬長期照顧、身心耗竭	評估喘息服務、照顧技巧訓練、家庭照顧者支持服務
經濟困難、醫療與生活支出壓力	由社工評估福利資格、補助或慈善資源，不先承諾一定能取得補助
病人獨居、缺乏交通或生活協助	連結社區服務、交通接送、長照或適切的在地支持
疑似虐待、疏忽照顧或家庭暴力	以安全為優先，依情況聯絡社政或保護服務；若有立即危險，聯絡緊急單位

台灣可先使用以下正式資源：

• 1966 長照服務專線：詢問長照評估、居家照顧、交通接送、喘息服務及相關支持。
• 0800-50-7272 家庭照顧者關懷專線：詢問家庭照顧壓力與支持資源。
• 1957 福利諮詢專線：詢問社會福利與急難救助等資訊。
• 113 保護專線：涉及家庭暴力、兒少或其他保護服務疑慮時，可諮詢或通報；有立即人身危險時仍須先求助緊急服務。

這些專線可以提供諮詢或協助連結服務，實際服務資格、可用時段與處理方式仍須依主管機關及個案情況確認。

五、清水教會實務案例：如何守住牧養界線？

以下是教學用的綜合情境，並非特定真實個案。

案例一：病人疼痛，卻說「我只要禱告，不要再吃藥」

聯絡醫療團隊

情境： 一位長期參與教會的長輩罹患末期疾病，探訪同工聽見他說：「我相信上帝會醫治我，不需要再吃藥。」

不適當的回應：「你若有信心，上帝一定會醫治，不吃藥也沒關係。」

合宜的回應：

「我們相信上帝，也會為你禱告。你現在的疼痛和不舒服同樣重要，我們一起請醫療團隊說明藥物的用途、可能的副作用，以及還有哪些選擇。」

行動步驟：

1. 詢問病人目前的不適與是否已自行停藥。
2. 若有急遽惡化，立即求助；否則儘速聯絡照護團隊。
3. 不自行建議增減藥物，並在取得同意後協助溝通。
4. 繼續以禱告陪伴，但不把醫療決定當成信心考試。

改革宗反思： 上帝的護理不排斥受造界的醫療恩賜。信靠上帝不是拒絕一切醫療方法。

案例二：病人說「我以前做很多錯事，上帝一定不會接納我」

牧養陪伴；視情況轉介

情境： 病人臨近死亡，反覆回想過去的過失，認為自己不配得救。

不適當的回應：「你不要再想了，你應該有信心。」或要求病人在眾人面前交代所有過去的事情。

合宜的回應：

「你願意說出這些害怕，我願意聽。基督的恩典不是給沒有犯過錯的人，而是給需要祂憐憫的人。我們可以一起讀羅馬書八章一節，也可以慢慢談談你最放不下的是什麼。」

行動步驟：

1. 聆聽並辨別是否有具體的罪疚、尚未處理的關係傷害，或持續無法停止的自我譴責。
2. 以基督的赦罪與稱義安慰病人，不要求病人以情緒平靜證明自己得救。
3. 若罪疚持續嚴重影響生活，或伴隨憂鬱、絕望與自傷想法，安排心理或醫療專業評估。
4. 若涉及受害者安全，不應要求病人直接聯絡對方或強迫和解。

改革宗反思： 稱義的根基是基督的義，不是病人臨終前能否完成所有修復工作。悔改重要，但不能把悔改變成賺取救恩的條件。

案例三：主要照顧者說「我真的撐不下去了」

社工與照顧支持轉介

情境： 病人由配偶獨力照顧，配偶長期睡眠不足、經濟吃緊，也因無法滿足所有照顧需要而感到內疚。

不適當的回應：「照顧家人是你的責任，你要靠主忍耐。」

合宜的回應：

「你已經承擔很多了。照顧病人不應該只剩你一個人。我們一起看看，哪些工作可以由家人、教會和專業照顧資源分擔。」

行動步驟：

1. 先了解是否有立即的照顧中斷或病人安全風險。
2. 經同意後聯絡醫院社工、長照服務或家庭照顧者支持資源。
3. 教會可安排探訪、陪伴、送餐或其他可持續的協助，但必須確認人力與責任。
4. 關心照顧者的情緒；若已出現嚴重憂鬱、崩潰或自傷風險，另行轉介心理或醫療專業。

改革宗反思： 加拉太書六章二節所說的彼此擔當，不是要求一個人無限承擔，而是讓群體共同分擔重擔。

案例四：家屬堅持繼續所有治療，病人卻表示不想再接受某些處置

聯絡醫療團隊，必要時尋求倫理諮詢

情境： 家屬認為停止某項治療就是放棄病人；病人則表示治療負擔太大，希望更重視舒適與尊嚴。

**不適當的回應：**牧者直接宣告哪一方才是基督徒應有的選擇，或自行決定應停止哪些治療。

合宜的回應：

「我們都關心病人的生命與尊嚴。讓我們先聽病人想要的是什麼，再請醫療團隊解釋各種選擇的利益、負擔與可能結果。」

行動步驟：

1. 讓醫療團隊評估病人的決策能力，並清楚說明治療選項。
2. 尊重病人的意願與依法適用的醫療決策程序。
3. 若有嚴重衝突，請醫院社工、安寧團隊或醫療倫理資源協助。
4. 教會陪伴各方的悲傷與恐懼，不以罪惡感迫使任何人接受某一決定。

改革宗反思： 尊重生命不等於不計代價地延長生理功能；安寧照護也不等於故意造成死亡。具體醫療選擇應由病人及醫療團隊依個別情況、適用法律與專業倫理處理。

六、建議教會建立的轉介作業流程

第一步：探訪與辨識需要

聆聽病人與家屬；不急著判斷原因。

第二步：先判斷有沒有立即危險

急症、自傷危險、暴力或照顧安全危機，立即啟動緊急處理。

身體或醫療需要

醫師、護理師、安寧團隊、居家護理。

心理或情緒需要

心理師、精神科或身心科、危機支持。

照顧與生活需要

醫院社工、長照、福利與家庭照顧者支持。

靈性與信仰需要

牧者、受訓探訪同工、禱告與聖經陪伴。

第三步：經適當同意後連結資源

清楚說明要聯絡誰、為何聯絡、會分享哪些資訊。

第四步：確認後續安排

記錄負責人、聯絡結果、下一步及追蹤日期。

教會內部的責任分工

建議由長執會授權設立小型「臨終關懷協調小組」，不必所有人都知道每位病人的全部細節。

• **牧者：**負責靈性陪伴、複雜信仰疑問、家庭牧養與專業轉介協調。
• **指定長執或關懷同工：**安排探訪、追蹤、交通或餐食等實際協助。
• **個案協調負責人：**經授權後維護必要的聯絡與轉介紀錄，確認後續工作有人承接。
• **受訓探訪同工：**依照訓練內容陪伴、觀察、回報；不獨自處理高風險個案。

教會應訂定值班聯絡方式、緊急狀況通報順序，以及同工無法聯繫時的替代安排。教會不是全天候醫療機構，不應承諾無法提供的服務。

七、保密、同意與紀錄原則

臨終關懷常涉及病情、家庭關係、罪疚、財務與精神健康等高度私密資訊。建議清水教會採取以下規範：

1. **先取得同意：**聯絡醫療團隊、心理專業或社工前，原則上先向病人說明目的與資訊範圍，取得同意；若病人無法表達意願，依適用法律、授權關係及必要程序處理。
2. **只分享必要資訊：**轉介時只提供協助該項服務所需要的資訊，不把完整探訪內容轉傳給整個長執會或代禱群組。
3. **不以代禱為理由公開病情：**公開代禱前應取得明確同意，並確認當事人願意公開哪些內容。
4. **限制紀錄存取：**探訪紀錄應由指定人員保管，僅供有實際職務需要的人員查閱，並訂定保存與銷毀規則。
5. **保護安全優先：**如涉及迫切生命危險、疑似虐待或依法須通報的情形，應依適用法律與程序處理，不可將保密承諾當成阻止求援的理由。

八、改革宗神學的整合：為什麼界線本身就是愛？

臨終關懷的界線，不是冷漠地把病人交給別人，而是承認教會並非救主。基督才是救主；牧者與同工是蒙召服事的有限受造者。

從改革宗角度，可以用三個神學重點理解這項事工：

• **上帝的護理與普遍恩典：**上帝不只藉教會的禱告工作，也藉醫療專業、社會制度、家庭照顧與社區支持保守生命。教會應感恩地運用這些恩賜。
• **稱義與成聖的區別：**病人是否能平靜面對死亡，不是判斷得救與否的標準。稱義唯獨根據基督的義；牧養則是在恩典中陪伴信徒成長、悔改、盼望與交託。
• **教會職分的有限性：**教會受託宣講福音、施行合宜的聖禮、關懷群體、服事鄰舍；但醫療診斷、心理治療、社會福利評估各有其專業職責。彼此合作比互相取代更忠於上帝所賜的不同恩賜。

這也與西敏信條第十八章關於恩典中確據的教導，以及第三十二章關於死亡與復活的教導相呼應：信徒的盼望立基於上帝的應許，不在於臨終時能否表現出完美的情緒或信心。

九、同工訓練的最後檢核表

探訪後自我檢核

0/6 項

我先聆聽病人，不急著將痛苦解釋成信心不足。

我已辨識是否存在急症、自傷或其他立即安全風險。

我知道自己的牧養職責與專業界線。

需要時，我已協助聯絡醫療、心理或社會支持資源。

分享病情或轉介前，我已處理同意、保密及必要資訊範圍。

我已指定後續負責人與追蹤時間。

重新檢核複製檢核紀錄

給教會的最後建議： 先完成一頁式緊急轉介流程、建立醫療／心理／社福資源名單、指定個案協調負責人，再安排同工演練上述四個案例。每半年檢視一次資源聯絡資訊、保密規範與同工負荷。

臨終牧養最重要的，不是讓病人沒有恐懼、讓家屬沒有眼淚，而是在恐懼與眼淚中不讓人孤單；不越過專業界線，也不放棄屬靈陪伴；以基督的復活盼望，陪伴人走過生命最後一程。